En bref
- Le méningiome est une tumeur des membranes qui entourent le cerveau. La plupart sont bénins et grossissent lentement.
- L’utilisation prolongée de certains progestatifs, surtout à forte dose, augmente le risque : acétate de cyprotérone (Androcur), acétate de nomégestrol (Lutényl), acétate de chlormadinone (Lutéran) et médroxyprogestérone à forte dose, entre autres.
- Le risque augmente avec la dose et la durée du traitement, et diminue après l’arrêt. Pour la plupart des personnes traitées, il reste faible.
- N’arrêtez jamais un traitement de vous-même. Demandez à votre médecin s’il est toujours adapté, et si vous avez besoin d’une IRM cérébrale.
Qu’est-ce qu’un méningiome ?
Un méningiome est une tumeur qui se développe à partir des méninges, les fines membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière. La plupart des méningiomes sont bénins : ce ne sont pas des cancers, et ils grossissent lentement. Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, et beaucoup portent des récepteurs à la progestérone, l’une des raisons pour lesquelles les hormones sont étudiées comme facteur.
Un petit méningiome peut ne provoquer aucun symptôme. Un plus gros peut appuyer sur le cerveau ou sur des nerfs. Les signes possibles : des maux de tête nouveaux ou qui s’aggravent, des troubles de la vue, une baisse de l’audition ou des bourdonnements d’oreille, des crises d’épilepsie, des troubles de la mémoire, ou une faiblesse d’un bras ou d’une jambe. Ces symptômes ont bien d’autres causes. Mais si vous les remarquez pendant un traitement par progestatif, parlez-en à votre médecin.
Quels médicaments sont concernés ?
Les progestatifs sont des médicaments qui agissent comme la progestérone. Ils sont utilisés pour la contraception, l’endométriose, les règles abondantes ou irrégulières, le traitement de la ménopause, l’acné et la pilosité excessive, et certains cancers. La plupart ne présentent aucun risque connu de méningiome. Quelques-uns, si, surtout à forte dose et sur de longues périodes :
| Médicament | Utilisé pour | Ce qu’ont décidé les autorités européennes |
|---|---|---|
| Acétate de cyprotérone (Androcur et génériques) | Pilosité excessive, acné, chute de cheveux ; cancer de la prostate chez l’homme | En 2020, l’EMA a réservé les doses de 10 mg par jour ou plus aux cas où les autres traitements, y compris à plus faible dose, ont échoué. Contre-indiqué en cas de méningiome actuel ou passé. |
| Acétate de nomégestrol (Lutényl et génériques) | Troubles des règles, endométriose, ménopause | En 2022, les fortes doses (3,75 à 5 mg) ont été réservées aux cas où les autres options ne conviennent pas, à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte. Contre-indiqué en cas de méningiome actuel ou passé. |
| Acétate de chlormadinone (Lutéran et génériques) | Troubles des règles, endométriose | La même décision de 2022, pour les fortes doses (5 à 10 mg). |
| Acétate de médroxyprogestérone à forte dose (Depo-Provera, par exemple) | La contraception injectable ; certaines maladies gynécologiques et certains cancers | En 2024, le méningiome a été ajouté aux risques des fortes doses : l’injection, et les comprimés de 100 mg ou plus. Contre-indiqué en cas de méningiome actuel ou passé, sauf pour traiter un cancer. |
Une grande étude française, publiée dans The BMJ en 2024, a aussi trouvé un risque plus élevé lors d’une utilisation prolongée, d’un an ou plus, de médrogestone (Colprone) et de promégestone (Surgestone).
La même étude n’a trouvé aucun surrisque avec la progestérone, la dydrogestérone, ni avec les stérilets hormonaux au lévonorgestrel. La cyprotérone à faible dose associée à un œstrogène, présente dans certaines pilules prescrites contre l’acné, n’a pas montré de risque non plus ; par précaution, elle ne doit pas être utilisée en cas de méningiome actuel ou passé.
En France, des règles plus strictes
L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) applique des mesures plus strictes que celles décidées au niveau européen pour la cyprotérone, le nomégestrol et la chlormadinone. Une surveillance par IRM cérébrale est prévue au début du traitement et pendant les traitements prolongés, et une attestation d’information, signée chaque année par la patiente et son médecin, est demandée en pharmacie pour délivrer ces médicaments.
Quel est le niveau de risque ?
Le risque augmente avec la dose et avec la durée du traitement, et il apparaît surtout après un an ou plus. Les méningiomes sont rares au départ : même quand le risque est plusieurs fois plus élevé, la plupart des personnes qui prennent ces médicaments n’en auront jamais. L’Agence européenne des médicaments qualifie le risque lié à la cyprotérone de très faible.
Le risque diminue aussi une fois le traitement arrêté, et certains méningiomes ont régressé après l’arrêt du médicament.
Si vous prenez l’un de ces médicaments
- N’arrêtez pas de vous-même. Un arrêt brutal peut faire revenir ce que le traitement contrôlait, ou vous laisser sans contraception. Parlez-en d’abord à votre médecin.
- Vérifiez la substance active, pas la marque : elle figure sur la boîte et dans la notice.
- Signalez tout symptôme nouveau ou qui s’aggrave : maux de tête, troubles de la vue, de l’audition, crises.
- Préparez vos questions pour votre prochain rendez-vous. En voici cinq pour commencer.
Les questions à poser à votre médecin
- Ce traitement est-il toujours le bon pour moi, à cette dose ?
- Une dose plus faible, un traitement plus court ou une autre option pourraient-ils convenir aussi bien ?
- Depuis combien de temps le prends-je au total, et est-ce que cela change quelque chose ?
- Dois-je passer une IRM cérébrale, maintenant ou plus tard ?
- Quels symptômes doivent me faire vous appeler avant le prochain rendez-vous ?
Si vous avez ou avez eu un méningiome
Prévenez chaque médecin qui vous prescrit un traitement hormonal, y compris pour la contraception ou la ménopause. Les médicaments du tableau ci-dessus ne doivent pas être utilisés après un méningiome, et votre médecin peut vous aider à trouver des options sans ce risque.
Sources
- Agence européenne des médicaments, Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk (2020).
- Agence européenne des médicaments, New measures to minimise risk of meningioma with medicines containing nomegestrol or chlormadinone (2022).
- Agence européenne des médicaments, recommandations du PRAC sur les signaux : acétate de médroxyprogestérone et méningiome (septembre 2024).
- Roland N. et al., Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study, The BMJ (2024).
- ANSM, recommandations sur l’acétate de cyprotérone, l’acétate de nomégestrol et l’acétate de chlormadinone et le risque de méningiome.
Hooli fournit des informations, pas des avis médicaux. Il ne remplace pas le diagnostic ou le traitement d’un professionnel de santé. Parlez toujours à votre médecin avant de modifier un traitement.